物理治療因子學

電療篇

電療篇 Part 1 補充篇 SDC完整介紹

畫紅色的字為必記

強度時間曲線圖 (Strength-Duration Curve)

1. 定義：引起神經興奮或最小肌肉收縮，所需的刺激波寬閾值

2. 刺激反應的出現：感覺 -> 動作 -> 疼痛

3. 橫軸為 興奮所需的波長(ms) ； 縱軸為 興奮所需的電流強度(mA)

-> 衍生出兩個名詞：基本電流與時值

A. 基本電流(Rheobase) <對應縱軸>

正常(N)： 0.5 -5 mA

不正常(Ab)：5 mA

B. 時值(chronaxie) <對應橫軸>

N：0.03msec (<1 msec)

部分去神經：>1 msec

完全去神經：>20 msec

C. 去神經反應測試的正常狀態

(1)高頻短波寬 (100Hz, 1msec) -> 強直收縮

(2)低頻長波寬 (1Hz, 100msec) -> 抽動式收縮

D. 異常的判讀 (重要的來了)

1. 若肌肉去神經，SDC會右移且基本電流與時值都會增加

2. 圖中出現曲折點，表示 神經重新支配

3. 低頻長波寬對神經損傷的肌肉-> 延遲收縮

4. 高頻短波寬！輕微損->強直 ； 神經完全損-> 無反應

##這邊神經完全損指的是神經斷了，但肌肉沒事。

其他補充：

(1) 2 -5 天受傷後再檢查即可

(2) 每次刺激間隔 0.5 -2 sec

(3) 採取單極刺激法 

##單極刺激法適合  SDC檢查、神經傳導速度檢查、單一肌肉檢查

##雙極則適合 ES、肌肉再教育

電療篇 Part 3 電儀器檢查項目

1. 針極肌電圖檢查：

a. 目的：觀察 肌電圖的波形與頻率變化，鑑別神經或肌肉病變。

b. 觀察的指標：

(1)傳導速度     
(2)抖動訊號：兩相鄰纖維電位時間間隔，正常值小於50 usec
(3)肌纖維密度，正常小於1.5

c. 正常/異常反應：(靜止到插入分成四期)

1. 靜止反應：沒人動那塊肌肉，靜止時的反應

Normal(N)：沒有電位反應

Abnormal(Ab)：正向鋭波 (先負再正； 振幅正比負大)

2.插入反應

N：小於300 msec活動
     終板電位是指電極刺入肌肉並接近運動終板所出現
     終板電位為單相波，一般起於負向波

Abnormal(Ab)：明顯降低或增強

##降低纖維化 ； 增強去神經或發炎

3. 最小肌肉收縮

N：雙相波or 三相波，正常看到的動作電位

     波寬：<15 msec, 震幅 200u- 3 mV (10-6  ~ 10-3 V)

4. 最大肌肉收縮 

N：干擾波型 (頻率：30-50Hz, 振幅：200 - 2000 uV)

-> 34的不正常反應(Ab)：肌纖維顫動(一條肌肉)、肌束顫動(motor unit)、
     重複放電(高頻率放電)、巨波(運動單元側枝支配其他神經單元)

2. 反射檢查：

H 反射 最早是在 Calf muscle發現

1. H反射

類似於跟腱反射(S1 reflex)

->次大強度刺激 Ia感覺神經 - 脊髓 - a 運動神經 - calf 收縮

目的：看 S1是否神經根病變，有沒有 spasticity

2. M波

電量加大，興奮周邊運動神經，肌肉收縮

-> a 運動神經 - calf 收縮

目的：看 周邊運動神經是否完整

3. F波

電量最大，運動神經逆向進去

-> Motor nerve進 - a 運動神經出 - calf 收縮

目的： 看 a運動神經傳導功能

物理治療因子學

電療篇

在學校學物理治療因子學的時候，可能因為戰線拉的很長，每學一個新的電療項目就有點忘記前一個學的＠＠在這邊幫大家整理電療篇到底如何有邏輯的去讀！

電療三部分：

1. 電療概念：基本觀念、電刺激生理效應、強度時間曲線圖(SDC)、電療儀器介紹

2. 電療儀器與項目介紹：

    a. NMES、FES、ES、TENS(gate theory)

    b. IFC、Russian、HVPGS、微電流、離子泳動、肌電回饋(bio-feedback)

3. 電儀器檢查項目： 傳統電學檢查、神經傳導檢查、肌電圖檢查

電療篇 Part 1 電療介紹與概念

1. 講到電要先從 歐姆定律來當作開頭！

Ｖ(電壓) = I(電流) X R (電阻)

電流固定，電壓上升則 電阻上升； 電壓固定，電流上升則 電阻下降

2. 搞懂定義：

    a. 電流形式：

        直流電(DC)：電流流動連續且電荷流動方向固定；秒為單位

                          電流方向維持時間大於1秒，波長大於等於1秒

        交流電(AC)：單位時間改變電流方向；每秒至少改變一次方向；毫秒為單位

        間歇電流(interrupted current)：電流有週期性中斷；臨床上最常使用的電流形式

    b. 電流定向：

        包含相位形狀、數目、對稱性、電荷平衡(面積代表電荷大小)

    c. 電流定量：

        相長(phase duration)、脈波長度(pulse duration)、脈波間時間(inter-pulse interval)

       

        週期與頻率(duration、frequency)、震幅(amplitude)、電荷量(charge)

        作用週期(duty cycle)、刺激休息比例(on:off ration)

##這邊很多名詞都相對易懂，就不多贅述解釋～

3. 電生理效應：

上一部介紹完電之後，這部分要講人對於電會有什麼生理的反應，

包含電化學、電熱效應與肌肉收縮和電到收縮的比較

    a. 肌肉同步收縮？

       正常收縮：非同步；  電刺激： 同步收縮 

        ->神經的閾值較肌肉低；電到神經會使其支配的肌肉同步收縮

        ->而肌肉每次都全部收縮，耐力就會較差

    b. 一般徵召與電刺激的差異？

        1. 一般先從慢徵招；  電刺激則從快肌先徵招

           ->快肌：直徑較大；閾值較低，優先徵招

    c. 電熱反應： 先面有提到歐姆定律，電熱這邊就要提到焦耳定律

H = 0.24 I2(電流) R(電阻) T(刺激時間)

   

    d. 電化學反應：會和化學有關係，就和極性有關->酸鹼值改變

負極 v.s 正極

氫氣  <-> 氧氣

組織軟化  <-> 組織硬化

神經興奮強<->興奮弱

鹼性 <->酸性

主動電極<->分散電極#3

    #1 若酸鹼變化大於人體可耐受範圍，會引起電化學燒傷

    #2電化學反應較常在負極發生

    #3 Pfleuger's 定律：1858年發現，電刺激在同等電量刺激肌肉

                                以陰極關閉電流(CCC)反應最大

        ->因為陰極反映較大，所以通常會選擇陰極當主動電極(active eletrode)

    

    #4 Dubois - Reymond定律：電流適應性(accomodation)現象

        1843年，重複電刺激會使閾值升高，反應變小(尤其是緩慢上升的電流)

        

4. 強度時間曲線圖：

定義： 引起神經興奮或最小肌肉收縮，所需的電刺激強度與刺激波寬閾值

縱軸： 興奮反應電流強度(mA) ； 興奮反應時的刺激波寬(ms)