手指頭畸形 Part 2 

接續肌肉、肌腱造成的手指頭畸形，
接下來講神經和其他類造成手指頭變形的病理！

懶得看那麼多，可以直接滑到最下面看重點整理

2. 和神經有關係

• 主教手

和尺神經有關係
-> 無名指跟小指的指肩關節明顯彎曲
-> 小指的小魚際肌、手指的骨間肌、內側蚓狀肌(尺側兩條)萎縮

• 爪狀手

和尺神經、正中神經有關係
->內在肌失能，而外在肌過度使用

• 猿手

和正中神經有關係
-> 拇指的大魚際肌萎縮，無法對掌或是彎曲 (考試常常出)

• 下垂腕

和橈神經有關係
-> 背側伸肌萎縮，無法伸直

3. 其他類

• Dupuytren 攣縮

a. 手掌筋膜攣縮

b. MCP、PIP 固定在 flex的位置 (尤其在無名指和小指)

• Volkmann 畸形攣縮

a. 前臂腔室症候群的後遺症

b. 因為脫臼或骨折，使得前臂的神經或肌肉萎縮

c. 爪狀合併Wrist flex  <-> 爪狀：因為尺、正中神經

• Ganglion Cyst 腱鞘囊腫 

a. 產生原因通常是因為做太多反覆手腕動作，常見於餐飲業從業人員

b. 外觀看起來就是腫一顆在手腕上

c. 常見位置(常見到不常見)：

  手腕背側(舟月狀骨之間)、手指背側、手指掌側

• RSD 反射性交感神經失養症 (Sudeck's 萎縮症) 

                                           (肩手症候群)
a. 常見於 CVA患者 或 前臂手腕骨折的併發症

b. 原因：不明

c. 分期：

1. 急性(3-6M)：血管擴張

症狀：多汗、水腫、紅斑、指甲快速生長、Muscle spasm

2. 營養不良(6-12M)：血管收縮

症狀：交感名感、燒灼、蒼白、冰冷

3. 萎縮期(18-24M)：

症狀：骨鬆、肌肉萎縮、疼痛緩解、逐漸自發恢復

• Rayhand 雷諾式疾病

a. 女多於男

b. 症狀：動脈異常收縮 -> 手掌寒冷、發紺、蒼白

c. 原發性與病因不明的出血性障礙

• 手套式感覺喪失

a. 常見於GBS多發性周邊神經病變(Gulliain- Barre) 、糖尿病、痲瘋病

b. 症狀：肘部到手指麻痺且無感覺狀況

重點整理：

A. 和神經有關係的變形：

1. 基本上都是單條受損的狀態：主教(尺)、垂腕(橈)、猿(正中)

   除了Claw finger (爪狀指)是尺神經 +正中 

2. 搞清楚，哪些神經支配哪些肌肉！
    尺：小魚際、 3rd,4th蚓狀肌、背側骨間肌、掌側骨間肌
    正中：大魚際、 1st,2nd蚓狀肌
    橈：背側的伸肌基本上都是橈

3. 動作失能，跟誰有關係：

a. 對掌：正中神經的大魚際肌
b. 手指的外展與內收： 尺神經支配的背側骨間(外展)、掌側骨間(內收)

B. 其他有的沒的，自己背哈哈哈

Reference:
1. 中國醫藥大學的骨科講義

手指頭畸形 Part 1

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手指變形簡單來說就是分成三類：
1. 跟肌肉肌腱有關係 (最重要，大家比較容易卡的地方)
2. 有神經進來參與 (簡單蠻多的，就那三條要分而已)
3. 其他類 (比較雜)

1.  肌肉肌腱

• Swan Neck 天鵝頸

   和內在肌有關係，
   MCP、DIP flex ， PIP ext

• Boutonniere 鈕扣指

   和伸肌肌腱中央處破裂 (就是破裂在 PIP )
   MCP、DIP flex， PIP flex

• Mallet finger 錘狀指 ＝baseball finger 棒球指

   和遠端伸肌肌腱斷裂 （斷在 DIP）
   一切正常，只有DIP flex

• Sweater finger 球衣指

   和屈指伸肌肌腱斷裂

   特徵：握拳DIP 不能flex ，常見於無名指

• 拇指Z型

   和伸姆長肌拉力有關係，

   MCP ext、 CMC slight flex

   -> 伸姆短肌連接到： PIP而已

        而伸姆常肌連接到DIP到底，所以因為張力問題前面彎，後面就會伸

• Trigger finger 板機指 手指屈肌腱的狹窄性肌腱鞘炎

   和深屈肌的肌腱有關係！
   雖然說是和屈肌的肌腱有關，但是是因為滑膜鞘發炎，造成肌腱變粗
   或環狀滑車窄縮所致(常發生在第一個環狀帶A1 pulley)
   常見症狀：整根手指頭卡在彎曲，伸不直
                  如果想要伸直會聽到聲響，且會伴隨疼痛！

除了Mallet finger、Sweater finger是純粹外傷，其他都跟

RA (類風濕性關節炎)有關係

當然其他也有可能是因為外傷受損

重點整理：

A： 跟哪個肌肉有關：

1.  屈肌有關的包含 Trigger finger(屈指深肌被卡住)、Sweater finger(屈指深肌斷)

2. 伸肌包含 mallet finger(DIP)、 boutonnaiere鈕扣指(PIP) 、 Z型拇指(深拇長肌拉力)

3. 內在肌有關的 Swan neck 

B： 跟哪裡卡住：

1. 伸肌肌腱斷： 理所當然就是彎曲，Boutonniere (PIP flex)，Mallet (DIP flex)

2. 伸肌肌腱拉扯的Z型拇指，CMC flex、 MCP ext

3. 屈肌肌腱斷： Sweater finger (無名指握不起來)

4. 屈肌肌腱被卡住：Trigger finger (整根手指頭伸不直)

5. 內在肌攣縮：Swan neck ( CMC、DIP flex 、 PIP ext)

背景介紹一下：
距離2020/2/7的國考只剩下三週有點緊張
稍微來整理一下常常考，大家卻都不面對的東西好了

所以今天來整理手指變形 (極常考，可是很容易不想面對的東西)

Reference:

1.  骨力診所 周聰哲 醫師 手指卡卡的板機指

https://www.facebook.com/notes/%E9%AA%A8%E5%8A%9B%E8%A8%BA%E6%89%80/%E6%89%8B%E6%8C%87%E5%8D%A1%E5%8D%A1%E7%9A%84%E6%9D%BF%E6%A9%9F%E6%8C%87trigger-finger/350185225313353/

2. 中國醫藥大學 骨科講義