2020年1月16日 星期四



手指頭畸形 Part 2 

接續肌肉、肌腱造成的手指頭畸形,
接下來講神經和其他類造成手指頭變形的病理!

懶得看那麼多,可以直接滑到最下面看重點整理

2. 和神經有關係


  • 主教手

尺神經有關係
-> 無名指跟小指的指肩關節明顯彎曲
-> 小指的魚際肌、手指的骨間肌、內側蚓狀肌(尺側兩條)萎縮
  • 爪狀手
尺神經、正中神經有關係
->內在肌失能,而外在肌過度使用
  • 猿手
正中神經有關係
-> 拇指的大魚際肌萎縮,無法對掌或是彎曲 (考試常常出)
  • 下垂腕
橈神經有關係
-> 背側伸肌萎縮,無法伸直



3. 其他類


  • Dupuytren 攣縮
a. 手掌筋膜攣縮
b. MCP、PIP 固定在 flex的位置 (尤其在無名指和小指)
  • Volkmann 畸形攣縮
a. 前臂腔室症候群的後遺症
b. 因為脫臼或骨折,使得前臂的神經或肌肉萎縮
c. 爪狀合併Wrist flex  <-> 爪狀:因為尺、正中神經
  • Ganglion Cyst 腱鞘囊腫 
a. 產生原因通常是因為做太多反覆手腕動作,常見於餐飲業從業人員
b. 外觀看起來就是腫一顆在手腕上
c. 常見位置(常見到不常見):
  手腕背側(舟月狀骨之間)、手指背側、手指掌側
  • RSD 反射性交感神經失養症 (Sudeck's 萎縮症) 
                                           (肩手症候群)
a. 常見於 CVA患者 或 前臂手腕骨折的併發症
b. 原因:不明
c. 分期:
1. 急性(3-6M):血管擴張
症狀:多汗、水腫、紅斑指甲快速生長、Muscle spasm

2. 營養不良(6-12M):血管收縮
症狀:交感名感、燒灼、蒼白、冰冷

3. 萎縮期(18-24M):
症狀:骨鬆、肌肉萎縮、疼痛緩解、逐漸自發恢復


  • Rayhand 雷諾式疾病
a. 女多於男
b. 症狀:動脈異常收縮 -> 手掌寒冷、發紺、蒼白
c. 原發性與病因不明的出血性障礙
  • 手套式感覺喪失
a. 常見於GBS多發性周邊神經病變(Gulliain- Barre) 、糖尿病、痲瘋病
b. 症狀:肘部到手指麻痺且無感覺狀況


重點整理:

A. 和神經有關係的變形:

1. 基本上都是單條受損的狀態:主教(尺)、垂腕(橈)、猿(正中)
   除了Claw finger (爪狀指)是尺神經 +正中 

2. 搞清楚,哪些神經支配哪些肌肉!
    尺:小魚際、 3rd,4th蚓狀肌背側骨間肌、掌側骨間肌
    正中:大魚際、 1st,2nd蚓狀肌
    橈:背側的伸肌基本上都是橈

3. 動作失能,跟誰有關係:

a. 對掌:正中神經的大魚際肌
b. 手指的外展與內收: 尺神經支配的背側骨間(外展)、掌側骨間(內收)


B. 其他有的沒的,自己背哈哈哈


Reference:
1. 中國醫藥大學的骨科講義





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