最智慧的軟體服務 SAAS，不是只有資訊業用得到，物理治療師如何應用？

 物理治療師學網路行銷第一集

這個系列主要是要讓我們這個很傳產的職業(沒錯，醫療產業就是傳產)

開始學習電商、自己出去開業、開店的過程

學習不同的技能、名詞等等的內容

也歡迎有興趣的朋友可以一起跟我來學習囉！

到底什麼是SAAS?

  可以看下圖，我了解一定非常難懂。簡單來說，我們的軟體有分為四種，隨著科技的進步從最左邊的Packaged 軟體 -> IaaS -> PaaS -> 今天的主題：SaaS

  Packaged Software： 包裹型軟體(Packaged software)，就像是已經打包好的軟體，做成一個產品裝進您的裝置當中，普遍是電腦裡面的軟件，像是電腦的運行、儲存、運算的裝置

  IaaS：基礎設施即服務 (Infrastructure as a service)，和套裝軟體相比，可以看到虛擬機、伺服器、存儲設備、網絡硬體等。都可以租用供應商的，就不需要自己去維護了。

  PaaS：平台即服務 (Platform as a Service)，又進了一步——中間件、作業系統、運行環境等等都跑到了雲端，所有的開發工作都可以直接在這上面進行，進一步節省了資源消耗。

  SaaS： 軟體即服務 (Software as a Service)。也就是，現在相當流行的一種網絡商業服務，客戶可以直接通過網頁瀏覽器等接入網際網路來實現各種商業活動。例如像美國的SalesForce、SAP，國內的諸如今目標、鮮橋渠道管理SaaS平台、紛享銷客等，都屬於此類應用。

舉個義大利麵的例子，方便理解！

如果說，套裝軟體相當於是從食材、烹飪器具到用餐設備都得自己來親手準備，然後我們才能吃到一盤意大利麵的話；那麼，IaaS就相當於我們從超市購買食材，回家自己做；PaaS就相當於我們點了外賣，再家裡吃；而SaaS，就是我們直接去餐廳享用意大利麵了。

那對於治療師到底有什麼幫助呢？

  1. 最直接的幫助是透過上面你可以認知到這些名詞背後代表的意思，因為我們在學習的過程，都是學習以解剖學、生理學等等，但很少了解到這些知識。

  2. 除了上述原因為，另外我們可以去了解到軟體如何幫助到我們，以早餐店來舉例，很多傳統的早餐點，我還有看到很多以畫單為主的菜單，這樣類型的早餐店很容易因為人為疏失而讓會計數目有所落差，但如果藉由POS系統去幫助結帳方面的話，就有如虎添翼的作用！

  3.比起自己找人開發設計一套IaaS的軟體，直接用訂閱制的方式，更甚至免費的SaaS都有，用起來可以節省更多的成本。

至於有哪些好用的SaaS系統，可以等之後再跟大家分享！

請各位盡情期待囉。

心肺物理治療

心電圖判讀

在心肺裡面其他都靠背，很好解決

但是X光判讀讀起來特別痛苦，這邊跟大家分享一下我怎麼記得

簡單來說，分成4類(這不是廢話)，但我們依照考試程度來分：

房室節問題 （房到室出了問題)-> 心室問題 -> 心房問題 

最後面有重點比較            

1. 房室節問題 （心房跟心室之間）

一句總結：看 P /QRS是不是1:1，漸行漸遠 or 各走各路

a.  還是1:1的 1o  房室阻斷 ，PR interval 大於平常的五小格 (0.2 sec)
b.  2o  type Ｉ房室阻斷，PR interval 拉到很長，但是還看得到QRS出現 (漸行漸遠)
c.  2o  type IＩ房室阻斷，P根 QRS變成多比一 (2:1 ~ 4:1) 
d.  3o  房室阻斷 ，完全阻斷了，SA走SA的，AV走AV的 (各走各路)

2. 心室問題

一句總結：看圖不會看到P波 ，

               判斷正常/不正常比率、規律不規律

下面都是心室早期收縮 (PVC)：QRS波大於0.1 sec (3小格) <正常0.05 - 0.1 sec>
a.  正常比不正常(1:1 ~ 2:1)
    雙聯律(Bigeminy)：一個正常 + 一個PVC
    三聯律(Trigeminy)：兩個正常＋一個PVC
b.  心室頻脈(VT)：規律
c.  心室顫動(Vf)：不規律

3. 心房問題

一句總結：看 P /QRS是不是1:1，P是鋸齒還是毛毛蟲

a.  正常1:1的 心房早期收縮 (PAC)：雖然說是1:1，但是早期收縮可能和前面的T波重疊

b.  心房撲動(AF)：鋸齒狀

c.  心室顫動(Af)：毛毛蟲

備註：

1. 這邊不列心跳過速(>100beat)、過慢(< 60b)、心律不整(就不規律也沒啥)

重點比較：

1. 心室(VT、Vf)和心房(AF、Af)最大差異在心房的會有QRS出現

   ->心房在比就是有QRS的鋸齒或毛毛蟲

   ->心室在比就有沒有規律

2. 心室PVC 雙聯三聯 看正常/不正常

3. 房室的看

    有沒有1:1，有 -> 一度

    拉長 -> 二度 type 1

    多比1 -> 二度 type 2

    各跳各的 -> 三度

心臟心電圖判斷流程圖

兒童 RSD P.59

物理治療因子學

電療篇

電療篇 Part 1 補充篇 SDC完整介紹

畫紅色的字為必記

強度時間曲線圖 (Strength-Duration Curve)

1. 定義：引起神經興奮或最小肌肉收縮，所需的刺激波寬閾值

2. 刺激反應的出現：感覺 -> 動作 -> 疼痛

3. 橫軸為 興奮所需的波長(ms) ； 縱軸為 興奮所需的電流強度(mA)

-> 衍生出兩個名詞：基本電流與時值

A. 基本電流(Rheobase) <對應縱軸>

正常(N)： 0.5 -5 mA

不正常(Ab)：5 mA

B. 時值(chronaxie) <對應橫軸>

N：0.03msec (<1 msec)

部分去神經：>1 msec

完全去神經：>20 msec

C. 去神經反應測試的正常狀態

(1)高頻短波寬 (100Hz, 1msec) -> 強直收縮

(2)低頻長波寬 (1Hz, 100msec) -> 抽動式收縮

D. 異常的判讀 (重要的來了)

1. 若肌肉去神經，SDC會右移且基本電流與時值都會增加

2. 圖中出現曲折點，表示 神經重新支配

3. 低頻長波寬對神經損傷的肌肉-> 延遲收縮

4. 高頻短波寬！輕微損->強直 ； 神經完全損-> 無反應

##這邊神經完全損指的是神經斷了，但肌肉沒事。

其他補充：

(1) 2 -5 天受傷後再檢查即可

(2) 每次刺激間隔 0.5 -2 sec

(3) 採取單極刺激法 

##單極刺激法適合  SDC檢查、神經傳導速度檢查、單一肌肉檢查

##雙極則適合 ES、肌肉再教育

寫一下 短波、超音波、UV

物理治療因子學

電療篇

電療篇 Part 2 補充篇 離子電泳法 完整介紹

畫紅色的字為必記

離子電泳法

1. 定義：透過連續直流電(DC)，藉由同性相斥，把化學藥劑打入體內(1mm)

. ## 直流電的應用只有： 離子電泳法、高壓間歇直流電的傷口癒合(連續電流)

  ## 打入深度比較：深(3cm)淺(0- 2cm)層熱、HVPG、干擾波比較深層

2. 電極片：

a. 主動電擊(含藥物)放在治療部位

b. 負極電極片必須是 正極的兩倍大。

    -> 因為是直流電，怕會有電化學反應

3. 儀器劑量：

這邊不看頻率、週期、波長波寬 -> 因為是直流電

只看單位劑量跟劑量與時間

a. 單位劑量： 0.1 -0.5 mA (最高 1mA) 

    -> 同微電流

b. 時間： 5 - 15 mins 

    -> 總劑量：40 - 80 mA / min

兩極交替	正極	負極
自來水(多汗症)	Cu銅(真菌)	氯、碘(軟化沾黏)
	鋅(缺血潰瘍)	檸檬酸鹽(風濕關節炎)
	鎂(血循、肌肉發炎)	類固醇(消炎)
	來多卡因(消炎止痛)	醋酸根(鈣化組織)
太複雜嗎？沒關係！簡單來說： 正的就放在正極；負的就放在負極

4. 注意事項：

a. 若附近有金屬植入物，不可以做離子湧動喔

-> 同短波

b. 開始後三分鐘檢查一下， 結束後用乳液收斂一下

c. 逆向離子湧動法：

藉由微量電流把身體特定離子帶到表面，再用感應器去偵測

電療篇 Part 3 電儀器檢查項目

1. 針極肌電圖檢查：

a. 目的：觀察 肌電圖的波形與頻率變化，鑑別神經或肌肉病變。

b. 觀察的指標：

(1)傳導速度     
(2)抖動訊號：兩相鄰纖維電位時間間隔，正常值小於50 usec
(3)肌纖維密度，正常小於1.5

c. 正常/異常反應：(靜止到插入分成四期)

1. 靜止反應：沒人動那塊肌肉，靜止時的反應

Normal(N)：沒有電位反應

Abnormal(Ab)：正向鋭波 (先負再正； 振幅正比負大)

2.插入反應

N：小於300 msec活動
     終板電位是指電極刺入肌肉並接近運動終板所出現
     終板電位為單相波，一般起於負向波

Abnormal(Ab)：明顯降低或增強

##降低纖維化 ； 增強去神經或發炎

3. 最小肌肉收縮

N：雙相波or 三相波，正常看到的動作電位

     波寬：<15 msec, 震幅 200u- 3 mV (10-6  ~ 10-3 V)

4. 最大肌肉收縮 

N：干擾波型 (頻率：30-50Hz, 振幅：200 - 2000 uV)

-> 34的不正常反應(Ab)：肌纖維顫動(一條肌肉)、肌束顫動(motor unit)、
     重複放電(高頻率放電)、巨波(運動單元側枝支配其他神經單元)

2. 反射檢查：

H 反射 最早是在 Calf muscle發現

1. H反射

類似於跟腱反射(S1 reflex)

->次大強度刺激 Ia感覺神經 - 脊髓 - a 運動神經 - calf 收縮

目的：看 S1是否神經根病變，有沒有 spasticity

2. M波

電量加大，興奮周邊運動神經，肌肉收縮

-> a 運動神經 - calf 收縮

目的：看 周邊運動神經是否完整

3. F波

電量最大，運動神經逆向進去

-> Motor nerve進 - a 運動神經出 - calf 收縮

目的： 看 a運動神經傳導功能