腦中風相關的評估量表
腦中風是相當常見的一種疾病，所以衍生出來的評估量表也是相當多元
大致上這些量表也可以分成三大部分：
a. 生活日常有相關(ADL)：
包含工具型(IADL)或是基本生活功能(BADL)
b. 專門為了腦中風設計的量表：
美國國家衛生院中風量表(NIHSS)、動作評估量表(MAS)、中風影響量表(SIS)
c. 平衡相關的評估量表：
伯格式平衡量表(BBS)、
2020年1月18日 星期六
2020年1月16日 星期四
神經物理治療
For 國考準備內容
基本上可以分成四大類：
1. 神經解剖基本介紹、動作科學介紹
2. 腦中風 CVA
3. 脊髓損傷 SCI
4. 其他類：頭部外傷、小腦/基底核／前庭、老人
之後會寫容易搞混的比較與比較難記內容的介紹：
1. 大腦血液供給與傷害後常見的介紹 (ACA/MCA/PCA/基底動脈)
2. 頭部外傷原始傷害有四個？<瀰漫性軸突損傷、腦震盪、顱內出血、腦部挫傷>
如何透過影像學來判斷？(CT、正子)
3. 僵直 Rigidity有四種，和受傷的部位有何關係？
4. 腦中風的平衡測試有很多種？簡單整理一下
(Romberg)(單腳站)(功能性取物)(計時走路)(ber balance scale)(PASS)
5. 腦中風相關的評估量表 (極常考而且又很雜)
(巴氏)(凱茲、工具型、FIM)(FMA=Fugl meyer assessment、 SIS、MAS)(NIHSS)
6. 腦神經12對重點整理介紹
7. Nagi 殘障過程模式與 ICF model的比較
8. PNF 理論和非常多元的手法(極多，很麻煩)
9. 神經肌肉疾病(非常複雜且比較沒概念，畢竟去實習也碰不到幾個，要自已想像)
10. SCI 臨床症候群分類
11. 頭部外傷的組織脫出(herniation) 可能的種類與症狀
12. Rancho scale 八個分期中的重點特色介紹
13. 比較小腦損傷根基底核損傷
手指頭畸形 Part 2
接續肌肉、肌腱造成的手指頭畸形，
接下來講神經和其他類造成手指頭變形的病理！
懶得看那麼多，可以直接滑到最下面看重點整理2. 和神經有關係
- 主教手
和尺神經有關係-> 無名指跟小指的指肩關節明顯彎曲
-> 小指的小魚際肌、手指的骨間肌、內側蚓狀肌(尺側兩條)萎縮
- 爪狀手
->內在肌失能，而外在肌過度使用
- 猿手
-> 拇指的大魚際肌萎縮，無法對掌或是彎曲 (考試常常出)
- 下垂腕
-> 背側伸肌萎縮，無法伸直
3. 其他類
- Dupuytren 攣縮
b. MCP、PIP 固定在 flex的位置 (尤其在無名指和小指)
- Volkmann 畸形攣縮
b. 因為脫臼或骨折，使得前臂的神經或肌肉萎縮
c. 爪狀合併Wrist flex <-> 爪狀：因為尺、正中神經
- Ganglion Cyst 腱鞘囊腫
b. 外觀看起來就是腫一顆在手腕上
c. 常見位置(常見到不常見)：
手腕背側(舟月狀骨之間)、手指背側、手指掌側
a. 常見於 CVA患者 或 前臂手腕骨折的併發症
- RSD 反射性交感神經失養症 (Sudeck's 萎縮症)
a. 常見於 CVA患者 或 前臂手腕骨折的併發症
b. 原因：不明
c. 分期：
1. 急性(3-6M)：血管擴張
症狀：多汗、水腫、紅斑、指甲快速生長、Muscle spasm
2. 營養不良(6-12M)：血管收縮
症狀：交感名感、燒灼、蒼白、冰冷
3. 萎縮期(18-24M)：
症狀：骨鬆、肌肉萎縮、疼痛緩解、逐漸自發恢復
- Rayhand 雷諾式疾病
b. 症狀：動脈異常收縮 -> 手掌寒冷、發紺、蒼白
c. 原發性與病因不明的出血性障礙
- 手套式感覺喪失
a. 常見於GBS多發性周邊神經病變(Gulliain- Barre) 、糖尿病、痲瘋病
b. 症狀：肘部到手指麻痺且無感覺狀況
重點整理：
A. 和神經有關係的變形：
1. 基本上都是單條受損的狀態：主教(尺)、垂腕(橈)、猿(正中)
除了Claw finger (爪狀指)是尺神經 +正中
2. 搞清楚，哪些神經支配哪些肌肉！
尺：小魚際、 3rd,4th蚓狀肌、背側骨間肌、掌側骨間肌
正中：大魚際、 1st,2nd蚓狀肌
橈：背側的伸肌基本上都是橈
3. 動作失能，跟誰有關係：
a. 對掌：正中神經的大魚際肌
b. 手指的外展與內收： 尺神經支配的背側骨間(外展)、掌側骨間(內收)
尺：小魚際、 3rd,4th蚓狀肌、背側骨間肌、掌側骨間肌
正中：大魚際、 1st,2nd蚓狀肌
橈：背側的伸肌基本上都是橈
3. 動作失能，跟誰有關係：
a. 對掌：正中神經的大魚際肌
b. 手指的外展與內收： 尺神經支配的背側骨間(外展)、掌側骨間(內收)
B. 其他有的沒的，自己背哈哈哈
Reference:
1. 中國醫藥大學的骨科講義
1. 中國醫藥大學的骨科講義
手指頭畸形 Part 1
懶得看那麼多，可以直接滑到最下面看重點整理
手指變形簡單來說就是分成三類：
1. 跟肌肉肌腱有關係 (最重要，大家比較容易卡的地方)
2. 有神經進來參與 (簡單蠻多的，就那三條要分而已)
3. 其他類 (比較雜)
手指變形簡單來說就是分成三類：
1. 跟肌肉肌腱有關係 (最重要，大家比較容易卡的地方)
2. 有神經進來參與 (簡單蠻多的，就那三條要分而已)
3. 其他類 (比較雜)
1. 肌肉肌腱
- Swan Neck 天鵝頸
MCP、DIP flex ， PIP ext
- Boutonniere 鈕扣指
MCP、DIP flex， PIP flex
- Mallet finger 錘狀指 ＝baseball finger 棒球指
一切正常，只有DIP flex
- Sweater finger 球衣指
和屈指伸肌肌腱斷裂
特徵：握拳DIP 不能flex ，常見於無名指
- 拇指Z型
和伸姆長肌拉力有關係，
MCP ext、 CMC slight flex
-> 伸姆短肌連接到： PIP而已
而伸姆常肌連接到DIP到底，所以因為張力問題前面彎，後面就會伸
- Trigger finger 板機指 手指屈肌腱的狹窄性肌腱鞘炎
雖然說是和屈肌的肌腱有關，但是是因為滑膜鞘發炎，造成肌腱變粗
或環狀滑車窄縮所致(常發生在第一個環狀帶A1 pulley)
常見症狀：整根手指頭卡在彎曲，伸不直
如果想要伸直會聽到聲響，且會伴隨疼痛！
除了Mallet finger、Sweater finger是純粹外傷，其他都跟
RA (類風濕性關節炎)有關係
當然其他也有可能是因為外傷受損
重點整理：
A： 跟哪個肌肉有關：
1. 屈肌有關的包含 Trigger finger(屈指深肌被卡住)、Sweater finger(屈指深肌斷)
2. 伸肌包含 mallet finger(DIP)、 boutonnaiere鈕扣指(PIP) 、 Z型拇指(深拇長肌拉力)
3. 內在肌有關的 Swan neck
B： 跟哪裡卡住：
1. 伸肌肌腱斷： 理所當然就是彎曲，Boutonniere (PIP flex)，Mallet (DIP flex)
2. 伸肌肌腱拉扯的Z型拇指，CMC flex、 MCP ext
3. 屈肌肌腱斷： Sweater finger (無名指握不起來)
4. 屈肌肌腱被卡住：Trigger finger (整根手指頭伸不直)
5. 內在肌攣縮：Swan neck ( CMC、DIP flex 、 PIP ext)
背景介紹一下：
距離2020/2/7的國考只剩下三週有點緊張
稍微來整理一下常常考，大家卻都不面對的東西好了
所以今天來整理手指變形 (極常考，可是很容易不想面對的東西)
距離2020/2/7的國考只剩下三週有點緊張
稍微來整理一下常常考，大家卻都不面對的東西好了
所以今天來整理手指變形 (極常考，可是很容易不想面對的東西)
Reference:
1. 骨力診所 周聰哲 醫師 手指卡卡的板機指
2. 中國醫藥大學 骨科講義
2018年8月18日 星期六
物理治療個人實習心得與準備資料的心路歷程 part 3
<第一週全攻略>
繼前一篇第一天的行程，我們正式來談談戰戰兢兢的第一週到底該鎖定在哪些目標與準備上面吧！第二天～第五天(第一週)：
早上：小兒站內容與目標： 熟悉醫院的器材、熟悉你的小孩（這個非常重要！了解要相處九週的小鬼！）
做的事情： 我自己本身是非常瘋狂的抄筆記
<包含動線編排、老師講小朋友狀況(訓練DailyNote書寫)、與家長的溝通>
準備的方向： 1. 要看的書其實真的太厚太多！可以先從你有的小孩狀況開始先看起
2. 醫院愛用的量表，ex:PDMS-2, GMFM, BOT-2, Movement ABC
補充： 1. 去小兒壹定要記得戴口罩，雖然Autism很需要看到你的嘴型臉部表情
(因為他們需要互動)，但是小兒治療室真的挺毒的＠＠(我第一個禮拜完直接
重感冒)
2. 中午我知道大家都很餓！但是要等帶你的老師走再走，這是基本禮貌哦！
3. 最好穿穿脫方便的鞋子，因為之後每半小時會根家長Concerning一次
4. 襪子則最好不要穿白色的襪子，我的襪子白亮亮30分鐘不到底就黑了
5. 去玩玩那邊的器材，熟悉他們(這點很重要，大家都知道但做不到的)
6. 家長溝通方面真的要認真聽！因為不久的將來老師會讓你出去講
小兒站的部分大概是醬子，在後面幾週會再跟大家分享，當開始要設計動線計畫要注意的事情！還有評測量表設計的動線與如何因應小朋友狀況來設計！喜歡喬的咖哩粉們記得要常來動見關注我們的新文章哦！(通常都是週六發新文章，實習太忙＠＠)
下午： 神經站 （是個非常tough的站別，前期極辛苦）
內容與目標：一樣是搞懂器材如何使用，克服想睡覺的壞習慣、熟悉人滿為患的場面
做的事情： 依然是瘋狂的操筆記與幫老師推推BP/HR機或拿東西跟收東西
<病例上各種縮寫、評估表上各種看不懂的英文專有名詞、記下回家作業>
準備的方向：我在神經其實花很多功夫，除了老師的壓力，自己也很想做好
1. 評估表上各種單字絕對是第一週要搞懂的課題
(包含單側偏盲與忽視的差別，CVA的Brunnstrom大大、SCI的ASIA)
2. 極力推薦要實習的咖哩粉們，實習手冊神經的必買，其他本可以不用＠＠
補充： 1. 腦子一定要轉靈光一點，什麼都能忘，哪邊Hemi Side絕對不能忘
2. 老師講的回家作業回去一定要認真查！因為一定會用得到
3. 練習評估重要程度100%，Brunnstrom的的測試與標準如何一氣呵成完成
(CVA坐到躺到坐只能一次，如果你讓他重複做，BP可能會high起來)
(你們老師也會讓你high起來..)
4. 器材使用也是非常重要(TENs, ES, 傾斜床TT, Bandage信望愛跟腳踏車...)
5. 神經淺規則：跌倒你就放假了(直接當掉！！罩子放亮點)
6. 熱敷包也要會用，不是只有骨科會用到哦(重點在哪邊熱、順序方向、不燙手
怎麼拿)
還有太多太多可以補充的東西了，結語的部分我只想講你現在剛從一個學生仔轉成醫院的物理治療人員，以前上課不爽可以睡覺，現在可不能我行我素了，與人溝通絕對是從學校蛻變到職場一個很重要的課題哦，所以該要跟老師約時間的咖哩粉們，務必提早跟老師提前約時間哦，可別到了報告前一天或當天才找老師或根本沒東西，這樣都會GG!
上一段有提到，下班時間之後通常隨每間醫院不同，我們醫院是每天都會有BookReading
(往後簡稱BR)和Journal，不過第一週通常都會是各科的Orientation，內容主要是往後病例該如何書寫與病例內容簡單介紹，算是一個蠻緩衝的時間囉！第一週假日其實也跟平日沒有兩樣，因為有太多太多資料要在這個時間查了，不過如果咖哩粉們在實習前是學霸/卷哥卷姐的話，那就放心出去玩唄＠＠(喬對不起學校老師，很多名詞真的到醫院才了解定義與用法的..)
2018年8月17日 星期五
物理治療個人實習心得與準備資料的心路歷程 part 2 第一天
繼第零週的心態調整與專業知識複習之後，實習的日子正式來臨了
我將以實習的流程、我在當時做的事情與準備的方向來跟大家介紹！
不過一去那邊幾乎沒有人，有點小尷尬(可能是我提早40分鐘到)
陸陸續續人到齊之後，親切的教學部姊姊會讓你填資料、繞繞醫院熟悉環境
(在這邊跟他分享一個小故事：我資料填到一半時，姊姊說我跟他同年同月同日生..)
早上後半段技術長來跟我們Orientation，內容包含了：
1. 在前九週跑的站別(喬是跑C制的！)
2. 請假(事、病)及蹺班補時間與懲罰注意事項
(每間醫院不一定有放假時間哦！我們是前人種樹..所以被取消本來有的1.5天假)
3. BookRead、Journal、CaseReport時間(實習規劃時間能力非常重要)
4. 小聊一下天，醫院的特色之類的～(不過第一天大家肯定是極度害羞、裝酷的)
中午吃完飯之後，下午就正式開工了哦！
喬跟大家分享我在實習必備的物品：治療袍、反射槌、量角器、小筆記本跟筆
（一定會有很多咖哩粉問治療袍會有人沒帶嗎？ ...還真的有同學第一天就沒帶＠＠）
而我在前九週是被分配到 早上小兒、下午神經
詳細內容我打在第一週整體介紹～就不在這細講了！
最有趣的是通常同一個縣市的同校同學會在第一天下班的時候互報平安或者RIP@@
因為每間醫院 實際 下班的時間不太一樣！在這邊只能跟晚下班的同伴說：辛苦了！
由於篇幅的關係，第一週 整體的目標與內容將會在下一篇文章呈現哦！
也預祝各位咖哩們在實習的道路上能夠走得順遂，迎戰任何挑戰。
我將以實習的流程、我在當時做的事情與準備的方向來跟大家介紹！
第一週(實習開始)：
第一天（特別拉出來講＠＠）
在前一週熟悉醫院部門位置之後，當天喬我本人不疾不徐的到教學部不過一去那邊幾乎沒有人，有點小尷尬(可能是我提早40分鐘到)
陸陸續續人到齊之後，親切的教學部姊姊會讓你填資料、繞繞醫院熟悉環境
(在這邊跟他分享一個小故事：我資料填到一半時，姊姊說我跟他同年同月同日生..)
早上後半段技術長來跟我們Orientation，內容包含了：
1. 在前九週跑的站別(喬是跑C制的！)
2. 請假(事、病)及蹺班補時間與懲罰注意事項
(每間醫院不一定有放假時間哦！我們是前人種樹..所以被取消本來有的1.5天假)
3. BookRead、Journal、CaseReport時間(實習規劃時間能力非常重要)
4. 小聊一下天，醫院的特色之類的～(不過第一天大家肯定是極度害羞、裝酷的)
中午吃完飯之後，下午就正式開工了哦！
喬跟大家分享我在實習必備的物品：治療袍、反射槌、量角器、小筆記本跟筆
（一定會有很多咖哩粉問治療袍會有人沒帶嗎？ ...還真的有同學第一天就沒帶＠＠）
而我在前九週是被分配到 早上小兒、下午神經
詳細內容我打在第一週整體介紹～就不在這細講了！
最有趣的是通常同一個縣市的同校同學會在第一天下班的時候互報平安或者RIP@@
因為每間醫院 實際 下班的時間不太一樣！在這邊只能跟晚下班的同伴說：辛苦了！
由於篇幅的關係，第一週 整體的目標與內容將會在下一篇文章呈現哦！
也預祝各位咖哩們在實習的道路上能夠走得順遂，迎戰任何挑戰。
2018年8月12日 星期日
物理治療個人實習心得與準備資料的心路歷程 part 1
大家好，我是動見的咖哩喬
現在已經是實習的第四週假日，本來是打算每週來寫一篇文章
用來記錄我在實習的心情轉折，另外也能提供未來物理治療即將實習的學弟妹們
在準備實習的時候，能夠有個準備的方向！
廢話不多說那我用週為單位跟大家分享在實習的前四週會遇到的事情！
第零週(實習前～)
在這個階段的時候，你會很惶恐，因為你沒辦法想像之後遇到的老師、同學、醫院的風格實際上是怎樣，
a. 能準備的就只有兩個：
1.你的課業功課
2.你的心態
心態的部分在出去實習前系上的老師可能都已經會提點與祝福很多東西了
喬在這邊跟大家分享我認為最重要的，就是謙遜
我在實習前其實沒有看太多書，主要是在想我要以什麼樣的態度面對老師與作業
會舉謙遜單純是因為我是一個很有自己想法也很有主見的人
但我覺得實習這個過程就是一個時光修煉屋，老師說得可能會跟你學的不一樣，但是不論老師說什麼先聽就對了，不要急著反駁，除非是你很確定的學理知識或經驗，你可以等老師說完，通常老師都會問有什麼問題的時候，再提出來跟老師說你的看法。
b. 帶的東西：
i. 體檢報告
有什麼疫苗時間到的，可以趁這時候檢查出來，再去醫院補打(我們醫院實習生沒有補助＠＠)
ii. 兩張大頭貼照
拿近期一點的，因為一張是個人資料表另一張則是胸前的名牌
iii. 各醫院要準備的資料
有聽過人格特質測試表、各醫院特色表格之類的
IV. 學生證與保險資料
c. 其他事項：
i. 分站
而分站會是到醫院才會知道哦，所以不知道別太緊張，當然你有門路弄到我也沒沒話說~然後可以問問在那邊實習的學長姐，醫院的特色讓你提早有心理準備
ii. 探路(極度重要)
先去探路非常非常重要！要知道教學部、復健部、圖書館在哪裡，甚至是車子停哪裡不會被拖走，家裡到醫院走哪裡最順，幾點出門不會塞車都可以考慮進去，當然提前出門才是王道哦！
第一篇就先打到這邊囉！
再來會陸陸續續發第一週、第二週等等的心路歷程
希望能夠幫助未來學弟妹實習有好的準備方向囉！
我是喬 我們下篇文章見
現在已經是實習的第四週假日，本來是打算每週來寫一篇文章
用來記錄我在實習的心情轉折，另外也能提供未來物理治療即將實習的學弟妹們
在準備實習的時候，能夠有個準備的方向！
廢話不多說那我用週為單位跟大家分享在實習的前四週會遇到的事情！
第零週(實習前～)
在這個階段的時候，你會很惶恐，因為你沒辦法想像之後遇到的老師、同學、醫院的風格實際上是怎樣，
a. 能準備的就只有兩個：
1.你的課業功課
2.你的心態
心態的部分在出去實習前系上的老師可能都已經會提點與祝福很多東西了
喬在這邊跟大家分享我認為最重要的，就是謙遜
我在實習前其實沒有看太多書，主要是在想我要以什麼樣的態度面對老師與作業
會舉謙遜單純是因為我是一個很有自己想法也很有主見的人
但我覺得實習這個過程就是一個時光修煉屋，老師說得可能會跟你學的不一樣，但是不論老師說什麼先聽就對了，不要急著反駁，除非是你很確定的學理知識或經驗，你可以等老師說完，通常老師都會問有什麼問題的時候，再提出來跟老師說你的看法。
b. 帶的東西：
i. 體檢報告
有什麼疫苗時間到的，可以趁這時候檢查出來，再去醫院補打(我們醫院實習生沒有補助＠＠)
ii. 兩張大頭貼照
拿近期一點的，因為一張是個人資料表另一張則是胸前的名牌
iii. 各醫院要準備的資料
有聽過人格特質測試表、各醫院特色表格之類的
IV. 學生證與保險資料
c. 其他事項：
i. 分站
而分站會是到醫院才會知道哦，所以不知道別太緊張，當然你有門路弄到我也沒沒話說~然後可以問問在那邊實習的學長姐，醫院的特色讓你提早有心理準備
ii. 探路(極度重要)
先去探路非常非常重要！要知道教學部、復健部、圖書館在哪裡，甚至是車子停哪裡不會被拖走，家裡到醫院走哪裡最順，幾點出門不會塞車都可以考慮進去，當然提前出門才是王道哦！
第一篇就先打到這邊囉！
再來會陸陸續續發第一週、第二週等等的心路歷程
希望能夠幫助未來學弟妹實習有好的準備方向囉！
我是喬 我們下篇文章見
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