電療篇 Part 3 電儀器檢查項目

1. 針極肌電圖檢查：

a. 目的：觀察 肌電圖的波形與頻率變化，鑑別神經或肌肉病變。

b. 觀察的指標：

(1)傳導速度     
(2)抖動訊號：兩相鄰纖維電位時間間隔，正常值小於50 usec
(3)肌纖維密度，正常小於1.5

c. 正常/異常反應：(靜止到插入分成四期)

1. 靜止反應：沒人動那塊肌肉，靜止時的反應

Normal(N)：沒有電位反應

Abnormal(Ab)：正向鋭波 (先負再正； 振幅正比負大)

2.插入反應

N：小於300 msec活動
     終板電位是指電極刺入肌肉並接近運動終板所出現
     終板電位為單相波，一般起於負向波

Abnormal(Ab)：明顯降低或增強

##降低纖維化 ； 增強去神經或發炎

3. 最小肌肉收縮

N：雙相波or 三相波，正常看到的動作電位

     波寬：<15 msec, 震幅 200u- 3 mV (10-6  ~ 10-3 V)

4. 最大肌肉收縮 

N：干擾波型 (頻率：30-50Hz, 振幅：200 - 2000 uV)

-> 34的不正常反應(Ab)：肌纖維顫動(一條肌肉)、肌束顫動(motor unit)、
     重複放電(高頻率放電)、巨波(運動單元側枝支配其他神經單元)

2. 反射檢查：

H 反射 最早是在 Calf muscle發現

1. H反射

類似於跟腱反射(S1 reflex)

->次大強度刺激 Ia感覺神經 - 脊髓 - a 運動神經 - calf 收縮

目的：看 S1是否神經根病變，有沒有 spasticity

2. M波

電量加大，興奮周邊運動神經，肌肉收縮

-> a 運動神經 - calf 收縮

目的：看 周邊運動神經是否完整

3. F波

電量最大，運動神經逆向進去

-> Motor nerve進 - a 運動神經出 - calf 收縮

目的： 看 a運動神經傳導功能

物理治療因子學

熱療篇

熱療三部曲：

1. 冷熱療：淺層熱療、冷療、水療

2. 光療：短波(SW)/微波(MW)、紅外線(IR)(淺層熱療)、Laser(雷射)、紫外線(UV)

3. 其他治療： 超音波(聲波治療)、磁場治療、循環機、脊椎牽引(traction)

熱療篇 Part 1 冷熱水療

對比這三個章節，只要分為三個部分：

a. 作用形式/ 物理特性

b. 生理反應

c. 適應症 / 禁忌症

	淺層熱療	冷療	水療
形式 與 術語	淺層熱與深層熱	傳導	浮力
	乾熱與濕熱	蒸發	淨水壓
	局部性與廣泛性		黏滯性
	溫度傳導方式		比重/比熱
生 理 反 應	代謝反應	血管反應 (初級/次級)	熱效應
	血管效應		清瘡效應
	神經肌肉效應	新陳代謝	機械效應
		周邊神經	生理效應
		深層肌肉反應

1. 淺層(40-45度)與深層熱比較：

   ->  受皮下脂肪阻隔

   ->  皮下1 - 2cm <-> 皮下 3 cm

2. 乾熱比濕熱：

   -> 傳導慢 <-> 快

   -> 表面升溫明顯 <-> 深層、全面升溫明顯

   -> 主觀感受易不適 <-> 舒服

   -> IR、微粒 <-> Hot packed

待確定：微粒

3. 能量傳導方式： 傳導、對流、輻射、轉換

傳導：直接接觸、溫度由高至低溫傳遞

儀器有包含：水療、熱敷包、蠟療

待確定：微粒

       

對流：治療介面與周遭環境間的溫度交換

儀器有包含：水療、微粒

沒有的包含：熱敷包、蠟療

輻射：儀器散發高於周遭環境的熱能(能量可穿越空間)(不需介質)

儀器有包含：IR、太陽光

轉換：將任何形式的能量，轉換成熱能

儀器有包含：短波/微波

## 傳導、對流、輻射 都是淺層熱的傳導方式； 轉換則是深層熱的

4. 冷療特有的蒸發：

快速帶走熱能，降低皮膚溫度(約15度)。範例：冷凍噴劑

5. 浮力：

浮力大小受 水中體積大小、身體姿勢、身體組成(肌肉骨骼脂肪比)、肺活量

6. 淨水壓

定義：水施予物體上力量，同深度任一點力量均等。和深度成正比

少數講特色(功效)的專有名詞：

7. 黏滯性：

定義：分子相互結合或吸引所帶來摩擦阻力。和移動速度成正比

## 在水中的黏滯性比空間還大

以水療方式想要增進肌力，是透過水的浮力、淨水壓、黏滯性

8. 比重： 水的比重為 1 ；人體則0.87 ~ 0.97

9. 比熱： 水的比重為 1 ；較空氣大 

   ->水中能量散失較快，為在空氣中的25倍

   => a. 水中傳遞溫度較空氣中快

        b. 長時間在水中運動的話，最好在冷水中

         

##多發性硬化症(MS)、肥胖病患更適合在冷水中

 ->       怕熱                   脂肪絕緣不易散熱

##關節炎則適合在 溫水

物理治療因子學

電療篇

在學校學物理治療因子學的時候，可能因為戰線拉的很長，每學一個新的電療項目就有點忘記前一個學的＠＠在這邊幫大家整理電療篇到底如何有邏輯的去讀！

電療三部分：

1. 電療概念：基本觀念、電刺激生理效應、強度時間曲線圖(SDC)、電療儀器介紹

2. 電療儀器與項目介紹：

    a. NMES、FES、ES、TENS(gate theory)

    b. IFC、Russian、HVPGS、微電流、離子泳動、肌電回饋(bio-feedback)

3. 電儀器檢查項目： 傳統電學檢查、神經傳導檢查、肌電圖檢查

電療篇 Part 1 電療介紹與概念

1. 講到電要先從 歐姆定律來當作開頭！

Ｖ(電壓) = I(電流) X R (電阻)

電流固定，電壓上升則 電阻上升； 電壓固定，電流上升則 電阻下降

2. 搞懂定義：

    a. 電流形式：

        直流電(DC)：電流流動連續且電荷流動方向固定；秒為單位

                          電流方向維持時間大於1秒，波長大於等於1秒

        交流電(AC)：單位時間改變電流方向；每秒至少改變一次方向；毫秒為單位

        間歇電流(interrupted current)：電流有週期性中斷；臨床上最常使用的電流形式

    b. 電流定向：

        包含相位形狀、數目、對稱性、電荷平衡(面積代表電荷大小)

    c. 電流定量：

        相長(phase duration)、脈波長度(pulse duration)、脈波間時間(inter-pulse interval)

       

        週期與頻率(duration、frequency)、震幅(amplitude)、電荷量(charge)

        作用週期(duty cycle)、刺激休息比例(on:off ration)

##這邊很多名詞都相對易懂，就不多贅述解釋～

3. 電生理效應：

上一部介紹完電之後，這部分要講人對於電會有什麼生理的反應，

包含電化學、電熱效應與肌肉收縮和電到收縮的比較

    a. 肌肉同步收縮？

       正常收縮：非同步；  電刺激： 同步收縮 

        ->神經的閾值較肌肉低；電到神經會使其支配的肌肉同步收縮

        ->而肌肉每次都全部收縮，耐力就會較差

    b. 一般徵召與電刺激的差異？

        1. 一般先從慢徵招；  電刺激則從快肌先徵招

           ->快肌：直徑較大；閾值較低，優先徵招

    c. 電熱反應： 先面有提到歐姆定律，電熱這邊就要提到焦耳定律

H = 0.24 I2(電流) R(電阻) T(刺激時間)

   

    d. 電化學反應：會和化學有關係，就和極性有關->酸鹼值改變

負極 v.s 正極

氫氣  <-> 氧氣

組織軟化  <-> 組織硬化

神經興奮強<->興奮弱

鹼性 <->酸性

主動電極<->分散電極#3

    #1 若酸鹼變化大於人體可耐受範圍，會引起電化學燒傷

    #2電化學反應較常在負極發生

    #3 Pfleuger's 定律：1858年發現，電刺激在同等電量刺激肌肉

                                以陰極關閉電流(CCC)反應最大

        ->因為陰極反映較大，所以通常會選擇陰極當主動電極(active eletrode)

    

    #4 Dubois - Reymond定律：電流適應性(accomodation)現象

        1843年，重複電刺激會使閾值升高，反應變小(尤其是緩慢上升的電流)

        

4. 強度時間曲線圖：

定義： 引起神經興奮或最小肌肉收縮，所需的電刺激強度與刺激波寬閾值

縱軸： 興奮反應電流強度(mA) ； 興奮反應時的刺激波寬(ms)

腦中風相關的評估量表

腦中風是相當常見的一種疾病，所以衍生出來的評估量表也是相當多元

大致上這些量表也可以分成三大部分：

a. 生活日常有相關(ADL)：

包含工具型(IADL)或是基本生活功能(BADL)

b. 專門為了腦中風設計的量表：

美國國家衛生院中風量表(NIHSS)、動作評估量表(MAS)、中風影響量表(SIS)

c. 平衡相關的評估量表：

伯格式平衡量表(BBS)、 

神經物理治療

For 國考準備內容

基本上可以分成四大類：

1. 神經解剖基本介紹、動作科學介紹

2. 腦中風 CVA

3. 脊髓損傷 SCI

4. 其他類：頭部外傷、小腦/基底核／前庭、老人

之後會寫容易搞混的比較與比較難記內容的介紹：

1. 大腦血液供給與傷害後常見的介紹 (ACA/MCA/PCA/基底動脈)

2. 頭部外傷原始傷害有四個？<瀰漫性軸突損傷、腦震盪、顱內出血、腦部挫傷>

    如何透過影像學來判斷？(CT、正子)

3. 僵直 Rigidity有四種，和受傷的部位有何關係？

4. 腦中風的平衡測試有很多種？簡單整理一下

    (Romberg)(單腳站)(功能性取物)(計時走路)(ber balance scale)(PASS)

5. 腦中風相關的評估量表 (極常考而且又很雜)

    (巴氏)(凱茲、工具型、FIM)(FMA=Fugl meyer assessment、 SIS、MAS)(NIHSS)

6. 腦神經12對重點整理介紹

7. Nagi 殘障過程模式與 ICF model的比較

8. PNF 理論和非常多元的手法(極多，很麻煩)

9. 神經肌肉疾病(非常複雜且比較沒概念，畢竟去實習也碰不到幾個，要自已想像)

10. SCI 臨床症候群分類

11. 頭部外傷的組織脫出(herniation) 可能的種類與症狀

12. Rancho scale 八個分期中的重點特色介紹

13. 比較小腦損傷根基底核損傷

手指頭畸形 Part 2 

接續肌肉、肌腱造成的手指頭畸形，
接下來講神經和其他類造成手指頭變形的病理！

懶得看那麼多，可以直接滑到最下面看重點整理

2. 和神經有關係

• 主教手

和尺神經有關係
-> 無名指跟小指的指肩關節明顯彎曲
-> 小指的小魚際肌、手指的骨間肌、內側蚓狀肌(尺側兩條)萎縮

• 爪狀手

和尺神經、正中神經有關係
->內在肌失能，而外在肌過度使用

• 猿手

和正中神經有關係
-> 拇指的大魚際肌萎縮，無法對掌或是彎曲 (考試常常出)

• 下垂腕

和橈神經有關係
-> 背側伸肌萎縮，無法伸直

3. 其他類

• Dupuytren 攣縮

a. 手掌筋膜攣縮

b. MCP、PIP 固定在 flex的位置 (尤其在無名指和小指)

• Volkmann 畸形攣縮

a. 前臂腔室症候群的後遺症

b. 因為脫臼或骨折，使得前臂的神經或肌肉萎縮

c. 爪狀合併Wrist flex  <-> 爪狀：因為尺、正中神經

• Ganglion Cyst 腱鞘囊腫 

a. 產生原因通常是因為做太多反覆手腕動作，常見於餐飲業從業人員

b. 外觀看起來就是腫一顆在手腕上

c. 常見位置(常見到不常見)：

  手腕背側(舟月狀骨之間)、手指背側、手指掌側

• RSD 反射性交感神經失養症 (Sudeck's 萎縮症) 

                                           (肩手症候群)
a. 常見於 CVA患者 或 前臂手腕骨折的併發症

b. 原因：不明

c. 分期：

1. 急性(3-6M)：血管擴張

症狀：多汗、水腫、紅斑、指甲快速生長、Muscle spasm

2. 營養不良(6-12M)：血管收縮

症狀：交感名感、燒灼、蒼白、冰冷

3. 萎縮期(18-24M)：

症狀：骨鬆、肌肉萎縮、疼痛緩解、逐漸自發恢復

• Rayhand 雷諾式疾病

a. 女多於男

b. 症狀：動脈異常收縮 -> 手掌寒冷、發紺、蒼白

c. 原發性與病因不明的出血性障礙

• 手套式感覺喪失

a. 常見於GBS多發性周邊神經病變(Gulliain- Barre) 、糖尿病、痲瘋病

b. 症狀：肘部到手指麻痺且無感覺狀況

重點整理：

A. 和神經有關係的變形：

1. 基本上都是單條受損的狀態：主教(尺)、垂腕(橈)、猿(正中)

   除了Claw finger (爪狀指)是尺神經 +正中 

2. 搞清楚，哪些神經支配哪些肌肉！
    尺：小魚際、 3rd,4th蚓狀肌、背側骨間肌、掌側骨間肌
    正中：大魚際、 1st,2nd蚓狀肌
    橈：背側的伸肌基本上都是橈

3. 動作失能，跟誰有關係：

a. 對掌：正中神經的大魚際肌
b. 手指的外展與內收： 尺神經支配的背側骨間(外展)、掌側骨間(內收)

B. 其他有的沒的，自己背哈哈哈

Reference:
1. 中國醫藥大學的骨科講義

手指頭畸形 Part 1

懶得看那麼多，可以直接滑到最下面看重點整理

手指變形簡單來說就是分成三類：
1. 跟肌肉肌腱有關係 (最重要，大家比較容易卡的地方)
2. 有神經進來參與 (簡單蠻多的，就那三條要分而已)
3. 其他類 (比較雜)

1.  肌肉肌腱

• Swan Neck 天鵝頸

   和內在肌有關係，
   MCP、DIP flex ， PIP ext

• Boutonniere 鈕扣指

   和伸肌肌腱中央處破裂 (就是破裂在 PIP )
   MCP、DIP flex， PIP flex

• Mallet finger 錘狀指 ＝baseball finger 棒球指

   和遠端伸肌肌腱斷裂 （斷在 DIP）
   一切正常，只有DIP flex

• Sweater finger 球衣指

   和屈指伸肌肌腱斷裂

   特徵：握拳DIP 不能flex ，常見於無名指

• 拇指Z型

   和伸姆長肌拉力有關係，

   MCP ext、 CMC slight flex

   -> 伸姆短肌連接到： PIP而已

        而伸姆常肌連接到DIP到底，所以因為張力問題前面彎，後面就會伸

• Trigger finger 板機指 手指屈肌腱的狹窄性肌腱鞘炎

   和深屈肌的肌腱有關係！
   雖然說是和屈肌的肌腱有關，但是是因為滑膜鞘發炎，造成肌腱變粗
   或環狀滑車窄縮所致(常發生在第一個環狀帶A1 pulley)
   常見症狀：整根手指頭卡在彎曲，伸不直
                  如果想要伸直會聽到聲響，且會伴隨疼痛！

除了Mallet finger、Sweater finger是純粹外傷，其他都跟

RA (類風濕性關節炎)有關係

當然其他也有可能是因為外傷受損

重點整理：

A： 跟哪個肌肉有關：

1.  屈肌有關的包含 Trigger finger(屈指深肌被卡住)、Sweater finger(屈指深肌斷)

2. 伸肌包含 mallet finger(DIP)、 boutonnaiere鈕扣指(PIP) 、 Z型拇指(深拇長肌拉力)

3. 內在肌有關的 Swan neck 

B： 跟哪裡卡住：

1. 伸肌肌腱斷： 理所當然就是彎曲，Boutonniere (PIP flex)，Mallet (DIP flex)

2. 伸肌肌腱拉扯的Z型拇指，CMC flex、 MCP ext

3. 屈肌肌腱斷： Sweater finger (無名指握不起來)

4. 屈肌肌腱被卡住：Trigger finger (整根手指頭伸不直)

5. 內在肌攣縮：Swan neck ( CMC、DIP flex 、 PIP ext)

背景介紹一下：
距離2020/2/7的國考只剩下三週有點緊張
稍微來整理一下常常考，大家卻都不面對的東西好了

所以今天來整理手指變形 (極常考，可是很容易不想面對的東西)

Reference:

1.  骨力診所 周聰哲 醫師 手指卡卡的板機指

https://www.facebook.com/notes/%E9%AA%A8%E5%8A%9B%E8%A8%BA%E6%89%80/%E6%89%8B%E6%8C%87%E5%8D%A1%E5%8D%A1%E7%9A%84%E6%9D%BF%E6%A9%9F%E6%8C%87trigger-finger/350185225313353/

2. 中國醫藥大學 骨科講義